تعریف کتواسیدوز دیابتی (DKA)

تعریف کتواسیدوز دیابتی (DKA)

  • عوارض دیابت (DM) ناشی از کمبود مطلق یا نسبی انسولین است
  • این تشخیص بر اساس:
    • هیپرگلیسمی> 11 میلیمتر یا دیابت شناخته شده است
    • کتونمای> 3 میلی متری یا کتونوری> 2+
    • Acidosis pH <7.3 و / یا bicarbonate <15 mM
  • اغلب در بیماران مبتلا به DM نوع ۱ اتفاق می افتد. با این حال، در بیماران مبتلا به نوع ۲ DM رخ می دهد، هر چند آنها با احتمال بیشتری نسبت به وضعیت مرتبط با هیپرگلیسمی هیپرزومولار (HHS)

اپیدمیولوژی DKA

  • سالانه ۱-۵٪ در بیماران مبتلا به DM 1
  • در زنان بیشتر از مردان رایج است

  علل DKA

  • عدم انطباق با درمان انسولین
  • بیماری حاد (مثلا عفونت، MI، تروما)

  پاتوفیزیولوژی DKA

  • کمبود انسولین باعث می شود که سلول ها قادر به جذب و متابولیسم گلوکز نباشد
  • گلوکز خون را از جایی که توسط کلیه ها در غلظت هایی که بیش از ظرفیت جذب کلیوی
  • گلیسوزوری باعث دیورز اسمزی عمیق می شود که باعث کم شدن آب بدن می شود
  • سلول ها به متابولیسم کربوهیدرات متکی نیستند و سلول ها به متابولیسم چربی تبدیل می شوند و اسیدهای چرب را اکسید می کنند تا استیل کوآنزیم A (CoA) را در غلظت هایی که چرخه کرب را اشباع می کنند آزاد کنند
  • استاتیک CoA اضافی به اجزای کتون، استون، آتوواستات و بتا هیدروکسی بوتیرات تبدیل می شود که به خون منتهی می شود و باعث ایجاد شکاف آنیونی شکاف متابولیک اسیدوز
  • DKA اغلب در نوع ۱ DM اتفاق می افتد و در نوع دوم DM کم است زیرا معمولا سطح کافی انسولین برای پیشگیری از کتوژنز وجود دارد

تاریخ در DKA

  • Polyuria
  • پلیدیپسیا
  • سر و صدا
  • تهوع و استفراغ
  • درد شکم
  • سکته قلبی
  • خواب آلودگی
  • از دست دادن هوشیاری
  • عدم انطباق با درمان انسولین
  • علائم پیش رونده

بررسی در DKA

  • راه هوایی
    • ممکن است با کاهش سطح آگاهانه مواجه شود
  • نفس کشیدن
    • تنفس Kussmaul
      • اختلال اضطراب برای جبران اسیدوز متابولیک که به عنوان گرسنگی هوا شناخته می شود
    • استن بویایی نفس
  • گردش
    • سرد و پراکنده رنگی
    • بارهای مویرگی طولانی مدت (CRT> 2 ثانیه)
    • کاهش وزن turgor
    • کاهش فشار وریدی ژوگولار (JVP)
    • چشمهای گود رفته
    • لب ها، دهان و زبان خشک
    • تاکیکاردی
    • فشار خون موضعی
    • فشارخون مطلق
    • Arrhythmias قلب ناشی از اختلالات الکترولیتی است
  • معلولیت
    • گیجی
    • کاهش سطح آگاهی
  • گرفتن در معرض
    • علائم پیش رونده

  تشخیص دیفرانسیل DKA

  • حالت هیپرگروملیار هیپرگلیسمی (HHS)
  • هر گونه علت شکمی حاد (از جمله علل پزشکی) در صورت وجود درد شکمی
  • علت دیگر افزایش اسیدوز متابولیک آنیون شکم
    • الکل
    • ‘MUDPILES’: متانول، اوره، [DKA]، پارالیدید، ایزونیزید، لاکتات، اتیلن گلیکول، سالیسیلات
    • مونوکسید کربن / سیانید

بررسی DKA

  • قند خون مویرگی
  • کتونهای خون کاپیلاری
  • گاز خون بنیادی (VBG)
    • نیازی به ABG وجود ندارد مگر اینکه شما در مورد مبادله گاز نگران باشید؛ VBG مقادیر دیگر مربوطه را با دقت (یعنی pH، بی کربنات، K +، لاکتات) فراهم می کند.
  • خون
    • شمارش کامل خون (FBC)
    • اوره و الکترولیت ها (U & E)
  • فرهنگ های خون
  • الکتروکاردیوگرام (ECG)
  • آزمایش ادرار
  • رادیوگرافی قفسه سینه (CXR)

مدیریت اولیه DKA

  • بیمار را از دیدگاه ABCDE ارزیابی کنید
  • نگه داشتن پروتئین هوای فشرده: استفاده از مانور ها، مکمل ها، روش های فوق العاده ای یا مجاز هوایی که نشان داده شده است و مکیدن هر نوع خلط یا ترشحات
  • برای رسیدن به اکسیژن اشباع (S pO 2 ) 94-98٪ یا ۸۸-۹۲٪ در صورت داشتن COPD
  • نظارت را ضمیمه کنید
    • پالس اکسیمتری
    • فشار خون غیر تهاجمی
    • مانیتورینگ قلبی سه سرب
  • درخواست ۱۲ ECG سرب و قابل حمل CXR
  • دسترسی به داخل وریدی (IV) و گرفتن خون
  • احیا سیال
    • اگر فشار خون سیستولیک (SBP) کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه، ۰٫۹٪ نمک سالاد ۵۰۰ میلی لیتر IV stat را به صورت لازم و تا زمانیکه SBP> 90 میلی متر جیوه
    • اگر SBP> 90 میلی متر جیوه، به آن بدهید
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۱ ساعت
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۲ ساعت
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۲ ساعت
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۴ ساعت
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۴ ساعت
      • ۰٫۹٪ saline 1 L IV بیش از ۶ ساعت
  • تزریق انسولین میزان ثابت ثابت شده است
    • از کارکنان پرستاری می توانید از ۵۰ میلی لیتر فنجان ۰٫۹ میلی لیتر (۱ واحد در میلی لیتر) استفاده کنید و در صورت مصرف یک کپسول ۷۰ کیلویی
    • سطح کتون باید ۰٫۵ میلیمتر در ساعت کاهش یابد؛ اگر این مورد نیست، سرعت تزریق را با افزایش ۰٫۱ واحد در ساعت افزایش دهید تا این میزان هدف به دست آید
    • نرخ کافی برای خاموش کردن کتوژنز معمولا افراد را به هیپوگلیسمی تبدیل می کند بنابراین گلوکز ۱۰٪ IV را در ۱۲۵ میلی لیتر ساعت در ساعت یک بار گلوکز <14 میلی متری شروع می کند
    • هر درمان با انسولین طولانی مدت را با دوز معمول و زمانبندی ادامه دهید
  • جایگزینی پتاسیم
    • اگر چه سطح پتاسیم ممکن است در هنگام رسیدن به بالا باشد، پس از آنکه تزریق انسولین ثابت با تزریق ثابت آغاز شود سریعا سقوط خواهد کرد. مکمل پیشنهاد شده در زیر باید به مایع احیاء اضافه شود.
    • پتاسیم> 5.5 میلی متری نیازی به مکمل ندارد
    • پتاسیم ۳٫۵-۵٫۵ میلی متری نیاز به مکمل مایع جایگزینی با کلرید پتاسیم (KCl) 40 میلی متری دارد
    • پتاسیم <3.5 میلیمتر نیاز به مکمل مایع جایگزینی با KCl 60-80 mM و مراقبت از واحد وابستگی بالا (HDU)
  • ضد انعقاد
    • DKA حالت غربالگری است بنابراین enoxaparin 1.5 mg / kg زیر جلدی (SC)
  • نظارت بر
    • گلوکز خون و کتون ها باید به صورت ساعته بررسی شوند
    • VBG باید در ۱ ساعت و ۲ ساعت بعد از آن تکرار شود
    • هدف از خروجی ادرار> 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت؛ در صورت لزوم کاتترهای مجرا وارد کنید

مدیریت بیشتر DKA

  • شناسایی و درمان علت اصلی
  • شناسایی و درمان هر گونه عوارض
  • مراجعه به مراقبت های حیاتی برای کسانی که دارای نشانگرهای شدت هستند را در نظر بگیرید
    • ویژگی های بالینی
      • هیپوکسی
      • فشار خون
      • کاهش سطح آگاهی
      • سن> 65 سال
      • بیماری های مرتبط با قلب و کلیوی قابل توجه است
    • ویژگی های بیوشیمیایی
      • pH <7.1
      • بی کربنات <5 میلی متر
      • Ketoneemia> 6 mM
      • Osmolalaity سرم> 320 mOsm / L
      • پتاسیم <3.5 میلیمتر در هنگام پذیرش

  عوارض DKA

  • هیپرکالیمی
  • هیپوکالمی
  • هیپوگلیسمی از تزریق انسولین ثابت ثابت شده بدون تزریق گلوکز
  • ادم مغزی
  • ادم ریوی
  • مرگ
(Visited 43 times, 1 visits today)

شاید این مطالب را هم دوست داشته باشید

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

Click to Insert Smiley

SmileBig SmileGrinLaughFrownBig FrownCryNeutralWinkKissRazzChicCoolAngryReally AngryConfusedQuestionThinkingPainShockYesNoLOLSillyBeautyLashesCuteShyBlushKissedIn LoveDroolGiggleSnickerHeh!SmirkWiltWeepIDKStruggleSide FrownDazedHypnotizedSweatEek!Roll EyesSarcasmDisdainSmugMoney MouthFoot in MouthShut MouthQuietShameBeat UpMeanEvil GrinGrit TeethShoutPissed OffReally PissedMad RazzDrunken RazzSickYawnSleepyDanceClapJumpHandshakeHigh FiveHug LeftHug RightKiss BlowKissingByeGo AwayCall MeOn the PhoneSecretMeetingWavingStopTime OutTalk to the HandLoserLyingDOH!Fingers CrossedWaitingSuspenseTremblePrayWorshipStarvingEatVictoryCurseAlienAngelClownCowboyCyclopsDevilDoctorFemale FighterMale FighterMohawkMusicNerdPartyPirateSkywalkerSnowmanSoldierVampireZombie KillerGhostSkeletonBunnyCatCat 2ChickChickenChicken 2CowCow 2DogDog 2DuckGoatHippoKoalaLionMonkeyMonkey 2MousePandaPigPig 2SheepSheep 2ReindeerSnailTigerTurtleBeerDrinkLiquorCoffeeCakePizzaWatermelonBowlPlateCanFemaleMaleHeartBroken HeartRoseDead RosePeaceYin YangUS FlagMoonStarSunCloudyRainThunderUmbrellaRainbowMusic NoteAirplaneCarIslandAnnouncebrbMailCellPhoneCameraFilmTVClockLampSearchCoinsComputerConsolePresentSoccerCloverPumpkinBombHammerKnifeHandcuffsPillPoopCigarette